大肠直肠外科林琪钧医师浅谈痔疮治疗方式与成因

当肛门出现出血、肿块或疼痛时，许多人都会担忧，不过以上症状大多都是痔疮病变；且在现代痔疮是极为常见的文明病之一。根据临床统计，超过一半的成年人在一生中曾经历过痔疮问题，但多数人因害羞或轻忽，而错过了最佳治疗与预防时机。

大肠直肠外科林琪钧医师指出，痔疮虽不属重大疾病，但若长期出血或脱出未处理，仍可能引起贫血、感染，甚至与其他肠道疾病混淆。透过正确的观念、检查与治疗，不仅能有效改善症状，更能预防反复发作。以下文章将由佳思优诊所林琪钧医师深入解析痔疮的成因、分型、治疗方式与术后照护要点，帮助你全面了解「痔疮治疗」该怎么做、何时该就医，以及如何从日常生活中远离这个让人难以启齿的困扰。

痔疮的成因？

痔疮（痔疮，英文 Hemorrhoids）是位于直肠下端与肛门处的静脉丛因压力、循环不良或组织支持结构松弛，而出现扩张、肿胀或突出的一种常见病症。以下整理主要成因，从病理机制到生活习惯皆涵盖：

1.长时间腹内压上升

如长期便秘、腹泻、用力排便、怀孕、肥胖、腹部肿瘤或液体滞留等，因腹内压增高，使直肠肛门区域静脉回流受阻、静脉壁张力增加、血管壁与组织支持结构逐渐松弛。

2.久坐或久站不动

肛门直肠区域的静脉受重力和压迫影响，久坐不动、长时间站立、缺乏活动导致血液滞留、循环不良。

3.饮食与排便习惯不良

如摄取纤维不足、水分少、便秘反复、排便用力、忽略便意、长时间蹲坐马桶、排便习惯不规律等，是诱发或加剧痔疮的关键因素。

4.饮食刺激、辛辣、生冷、喝酒、抽烟

虽然这些因素并非直接发病主因，但容易促成肛门直肠区血管充血、刺激、肿胀。

5.遗传与组织结构差异

部分人可能因肛门静脉丛的解剖结构或支持组织先天较弱，而容易发生痔疮。虽较少被提及，但在临床中亦不可忽略。

6.年龄与怀孕因素

孕妇因腹内压增加、激素改变、骨盆静脉回流受阻等，为高发族群。年龄越大、结缔组织松弛也可能增加发病机率。

从医师角度观察，痔疮并非「单一因素」所致，而是上述多重因素交互作用，再加上个人习惯与生理条件共同推动。了解成因，有助于选择适合的「痔疮治疗」与预防策略。

内痔疮 vs 外痔疮 有何分别？

痔疮可依位置分为内痔、外痔或混合痔。不同位置的症状、处理方式与「痔疮治疗」策略也不同。

♦︎ 内痔（Internal hemorrhoids）

• 位置：发生在肛门齿状线以上，属于直肠内侧静脉丛扩张。

• 症状：早期常见「不痛只出血」的情况。因为该区神经敏感度较低，所以即使有扩张或脱出，也可能感觉不明显。

• 脱出情况：随着病程可能出现痔核脱出（排便时突出、便后自行缩回或需手推回）情况，代表内痔程度加剧。

• 治疗考虑：因位置较内，手术或微创治疗时较易操作、相对外痔疼痛较轻。

♦︎ 外痔（External hemorrhoids）

• 位置：发生在肛门齿状线以下，肛门外皮肤或皮下静脉丛扩张。

• 症状：较常出现疼痛、肿块、搔痒、异物感，甚至血块血栓形成，导致剧烈疼痛。

• 治疗考虑：因为处于外部皮肤区域，疼痛及恢复期可能较长，手术或处理方式较繁复。

♦︎ 混合痔（Mixed hemorrhoids）

当内痔与外痔同时存在，常见于进展期或反复发作者。临床上需医师综合判断，选择对应的「痔疮治疗方式」。

痔疮与息肉差在哪里

很多人看到「肛门出血」或「直肠出血」会混淆为大肠息肉或其他肠道病变，其实痔疮与息肉在成因、位置、风险都不同：

1.来源差异

痔疮为肛门 / 直肠下端静脉丛扩张，与静脉、血管张力、压力有关。息肉为肠道黏膜上突起组织，通常为增生性或发炎后形成，甚至某些息肉具有恶变风险。

2.位置差异

痔疮主要发生在直肠下段/肛门周围。息肉多在大肠/直肠黏膜内，可能在肠道内较深处。

3.症状差异

痔疮：鲜红色出血、肿块、疼痛、脱出感。息肉：初期常无症状，可能随着增大出血、黏液、排便习惯改变，长期可有恶变风险。

4.危险性与处理方式

痔疮多为良性，一般透过「痔疮治疗」即可缓解，但若伴大量出血、并发症或反复脱出亦需重视。息肉需视为潜在癌变风险，需内视镜检查、切除追踪。

5.检查方式

痔疮：肛门视诊、指诊、肛门镜检查即可。

息肉：需大肠镜或直肠镜检查黏膜变化。

因此，虽然两者都可能出现「肛门或直肠出血」的症状，但病因明显不同，处理方式亦不同。在进行「痔疮治疗」前，若有疑似息肉或黏膜病变情况（如黑便、变色、排便习惯改变、体重减轻）建议先进行肠道检查以排除其他病因。

痔疮会痛吗？有什么症状？

进行痔疮治疗之前，首先要知道常见症状，以便早期发现、早期处理。以下列出典型症状与其对应状况：

♦︎常见症状

✔ 鲜红色出血

尤其是排便时或排便后，可能看到马桶内有血，或卫生纸擦拭时有血迹。内痔最常见。

✔ 肿块 / 突出物

排便时或之后痔核脱出肛门外，可能手动推回或自动缩回。内痔第二、三级常见。

✔ 疼痛 / 异物感 / 肿胀

尤其外痔、血栓痔者会剧烈疼痛、肿块硬结、坐立不安。

✔ 黏液渗出或排便后残便感

某些痔核可能因位置或肿胀影响排便，造成残便感或渗出黏液。

痔疮发作如何缓解？如何进行居家护理？

在正式进入手术或医疗治疗前，许多痔疮患者其实可透过改善生活习惯、保守疗法来缓解症状、减少复发。这些方式也是痔疮治疗中不可或缺的部分，在佳思优林琪钧医师会建议下列的居家护理方式。

♦︎ 增加膳食纤维摄取

多吃蔬菜、水果、全谷类、豆类等，有助于大便变软、排便更顺、不需用力。

♦︎ 充足饮水与流质摄取

每日适量水分有助肠道蠕动、预防便秘

♦︎ 养成规律排便习惯

早晨或固定时间排便、便意来就立即上，不要长时间蹲坐马桶、也避免用力排便

♦︎ 温水坐浴

将臀部浸在大约 40 ℃ 的温水中，每次约 10-15 分钟，可促进肛门局部血液循环、舒缓不适

♦︎ 避免长时间坐与站

若工作须长时间坐着，建议每隔一段时间起身走动或变换姿势；可在椅子上垫个坐垫以减少肛门压力

♦︎ 避免饮食刺激与生活习惯不良

如过度辛辣、酒精、熬夜、抽烟等，可能加重肛门血管充血

♦︎ 使用护理用品

排便后可使用温和湿纸巾、不含酒精的湿巾、避免刮擦或过度刺激肛门周围

佳思优痔疮检查门诊

为了确认诊断、判断痔疮种类与严重程度，以及排除其他可能的肛肠道病变，以下为常见检查项目。

♦︎ 临床评估与问诊

• 查询症状：出血时间、频率、量、是否疼痛、是否脱出、是否肿块、是否有分泌物、便秘 / 腹泻情况。

• 排便习惯、饮食习惯、生活习惯（久坐、职业、运动）等。

• 身体检查：包括肛门外观、脱出物、肿块、皮肤变化。

♦︎ 肛门直肠检查

• 肛门视诊：观察肛门外是否有肿块、血栓、外痔。

• 指诊（肛门直肠指检）：医师可手指触摸直肠下段、肛门壁，评估有无肿块、硬结、脱出情况。

• 肛门镜或直肠镜检查：为观察内痔、直肠下段黏膜病变，医师可能使用肛门镜或轻型直肠镜。

♦︎ 必要时进一步检查

• 若出血量多、反复、黑便、体重减轻、排便习惯改变，医师可能建议大肠镜检查 以排除肠道息肉、肿瘤或其他肠病。

• 若合并其他肛肠道病变（如裂肛、脓肿、瘘管）或血栓形成，可能需影像检查或专科评估。

♦︎ 痔疮手术前为什么需要先进行检查？

因为单从「肛门出血 = 痔疮」并不总是正确。实际上，肛门出血亦可能是其他更重要的肛肠疾病（如直肠癌、息肉、炎症性肠病）的表现。多数专业机构强调：在症状属「典型且轻微」情况可观察，但若有「异常提示」就不宜自行延误。

因此，「痔疮治疗」的开始，往往是经由上述检查确认后，再由医师判断采保守、微创或手术方式来改善。

痔疮有什么治疗方式？何时应该就医

进入「痔疮治疗」的主体部份。痔疮的治疗方式可大致分为「保守居家 / 药物疗法」与「积极或手术疗法」。何时应该就医？林琪钧医师建议以下为判断依据。

♦︎ 何时应该就医？

☑ 出血量大或反复出血、导致贫血。

☑ 痔核长时间脱出、手动推回失效或经常脱出。

☑ 剧烈疼痛、肿胀明显、血栓或脓肿形成。

☑ 出现黑便、排便习惯改变、体重减轻、其他消化道癌症风险因子。需排除其他疾病。

☑ 怀孕合并症、抗凝血药物使用者、肝硬化或其他出血风险高者。

☑ 保守治疗（饮食、坐浴、药物）数周后仍无改善或症状恶化。

当上述情况出现，即使只是「痔疮」也应尽早让专业医师，如大肠直肠外科医师评估，避免延误。

常见5种痔疮手术种类

当痔疮居家护理无效时，林琪钧医师建议以较积极的痔疮手术选项为考虑。以下整理常见种类、适用情况、优缺点。

♦︎ 橡皮圈结扎术

适用第一~二级内痔，门诊操作简便、恢复快。医师将一条橡皮圈套在痔核根部，使其血流阻断、萎缩脱落。因免住院、创伤小，接受度较高，但痔疮复发率较高。

♦︎ 传统痔疮切除术

典型手术方式，将内外痔组织切除、止血、缝合或不缝合。适用严重外痔、混合痔或反复发作患者。优点为最彻底、复发率低；缺点为术后疼痛大、恢复时间较长、需要住院。

♦︎ LHP 雷射消融术

是以二极管雷射热能将丰富血流的痔疮血管闭合，当痔疮缺乏血液的注入后，会逐渐挛缩、消弥而自然坏死。雷射痔疮治疗的过程近乎无痛、伤口微小，出血极低，且术后恢复快速。当天可出院，手术也仅约1小时左右。

♦︎ Voyant 组织凝集仪

组织凝集仪是使用先进的电热封闭技术，通过热能精确地固化血管和组织，同时对周围组织的损伤可降至最低，同时有效去除痔疮组织。术中能快速切除痔疮败坏组织与止血，缩短手术时间。

♦︎ 无痛微创痔疮手术

透过大肠直肠专科医师细腻的手法，将痔疮组织分离、保留黏膜，使伤口降到极小再精致缝合，结合无痛麻醉方式可以将疼痛感降低，相较传统痔疮手术更可以达到出血少、恢复快、无须住院、术后照顾方便等优点。

痔疮手术后疼痛怎么办？

手术后疼痛是许多患者最担忧的部分，特别是传统切除术疼痛度较高。以下提供医师建议的痛控与护理方式。

♦︎ 疼痛管理

• 医师会依手术方式、程度决定是否需要止痛药或药膏。勿自行停药。

• 冷敷 / 温敷：术后初期可局部冷敷减少肿胀，待伤口稳定后可进行温敷促进血流。

• 坐浴：待医师允许后，每日坐浴可减轻疼痛、促进愈合。

• 避免用力排便：排便时如需用力，可能增加伤口疼痛，建议辅助使用软便剂或调整饮食。

• 适度活动：虽然需休息，但长时间卧床或坐着也不利血液循环，建议术后按医师指示逐渐活动。

如何预防痔疮复发

「痔疮治疗」并非一次完成就结束，预防复发是长期维持的重要环节。林琪钧医师更提醒患者居家保养的重点如下：

1.维持高纤饮食与充足水分：每日摄取足够蔬菜水果、全谷类，可以有效避免便秘。

2.规律运动与改变久坐习惯：每周至少 3-5 次运动、避免长时间保持同一姿势。

3.良好排便习惯：便意来即上厕所、不拖延、不久坐马桶、避免用力排便。

4.控制体重及腹内压因素：肥胖、怀孕、腹内肿瘤等皆为风险。控制体重、改善便秘可减少腹压。

5.避免刺激因素：减少辛辣食物、酒精、熬夜、抽烟，这些都有可能促使痔疮复发。

6.办公室或驾车族注意：长时间坐着建议每隔 30-60 分钟起身活动、使用坐垫或站立式工作。

7.监测与早期处理：若排便时发现出血、脱出、疼痛等初期征状，应尽早就医治疗，避免进展至较严重级别。

8.术后持续追踪：若曾做过痔疮手术，更要严格执行上述预防措施，减少复发机率。

林琪钧医师建议患者可透过上述策略，长期维持良好的生活习惯，并定期自我检查，痔疮手术后就能轻松自在、不再被反复折磨。

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