大腸直腸外科林琪鈞醫師淺談痔瘡治療方式與成因

當肛門出現出血、腫塊或疼痛時，許多人都會擔憂，不過以上症狀大多都是痔瘡病變；且在現代痔瘡是極為常見的文明病之一。根據臨床統計，超過一半的成年人在一生中曾經歷過痔瘡問題，但多數人因害羞或輕忽，而錯過了最佳治療與預防時機。

大腸直腸外科林琪鈞醫師指出，痔瘡雖不屬重大疾病，但若長期出血或脫出未處理，仍可能引起貧血、感染，甚至與其他腸道疾病混淆。透過正確的觀念、檢查與治療，不僅能有效改善症狀，更能預防反覆發作。以下文章將由佳思優診所林琪鈞醫師深入解析痔瘡的成因、分型、治療方式與術後照護要點，幫助你全面了解「痔瘡治療」該怎麼做、何時該就醫，以及如何從日常生活中遠離這個讓人難以啟齒的困擾。

痔瘡的成因？

痔瘡（痔瘡，英文 Hemorrhoids）是位於直腸下端與肛門處的靜脈叢因壓力、循環不良或組織支持結構鬆弛，而出現擴張、腫脹或突出的一種常見病症。以下整理主要成因，從病理機制到生活習慣皆涵蓋：

1.長時間腹內壓上升

如長期便祕、腹瀉、用力排便、懷孕、肥胖、腹部腫瘤或液體滯留等，因腹內壓增高，使直腸肛門區域靜脈回流受阻、靜脈壁張力增加、血管壁與組織支持結構逐漸鬆弛。

2.久坐或久站不動

肛門直腸區域的靜脈受重力和壓迫影響，久坐不動、長時間站立、缺乏活動導致血液滯留、循環不良。

3.飲食與排便習慣不良

如攝取纖維不足、水分少、便秘反覆、排便用力、忽略便意、長時間蹲坐馬桶、排便習慣不規律等，是誘發或加劇痔瘡的關鍵因素。

4.飲食刺激、辛辣、生冷、喝酒、抽菸

雖然這些因素並非直接發病主因，但容易促成肛門直腸區血管充血、刺激、腫脹。

5.遺傳與組織結構差異

部分人可能因肛門靜脈叢的解剖結構或支持組織先天較弱，而容易發生痔瘡。雖較少被提及，但在臨床中亦不可忽略。

6.年齡與懷孕因素

孕婦因腹內壓增加、激素改變、骨盆靜脈回流受阻等，為高發族群。年齡越大、結締組織鬆弛也可能增加發病機率。

從醫師角度觀察，痔瘡並非「單一因素」所致，而是上述多重因素交互作用，再加上個人習慣與生理條件共同推動。了解成因，有助於選擇適合的「痔瘡治療」與預防策略。

內痔瘡 vs 外痔瘡 有何分別？

痔瘡可依位置分為內痔、外痔或混合痔。不同位置的症狀、處理方式與「痔瘡治療」策略也不同。

♦︎ 內痔（Internal hemorrhoids）

• 位置：發生在肛門齒狀線以上，屬於直腸內側靜脈叢擴張。

• 症狀：早期常見「不痛只出血」的情況。因為該區神經敏感度較低，所以即使有擴張或脫出，也可能感覺不明顯。

• 脫出情況：隨著病程可能出現痔核脫出（排便時突出、便後自行縮回或需手推回）情況，代表內痔程度加劇。

• 治療考量：因位置較內，手術或微創治療時較易操作、相對外痔疼痛較輕。

♦︎ 外痔（External hemorrhoids）

• 位置：發生在肛門齒狀線以下，肛門外皮膚或皮下靜脈叢擴張。

• 症狀：較常出現疼痛、腫塊、搔癢、異物感，甚至血塊血栓形成，導致劇烈疼痛。

• 治療考量：因為處於外部皮膚區域，疼痛及恢復期可能較長，手術或處理方式較繁複。

♦︎ 混合痔（Mixed hemorrhoids）

當內痔與外痔同時存在，常見於進展期或反覆發作者。臨床上需醫師綜合判斷，選擇對應的「痔瘡治療方式」。

痔瘡與息肉差在哪裡

很多人看到「肛門出血」或「直腸出血」會混淆為大腸息肉或其他腸道病變，其實痔瘡與息肉在成因、位置、風險都不同：

1.來源差異

痔瘡為肛門 / 直腸下端靜脈叢擴張，與靜脈、血管張力、壓力有關。息肉為腸道黏膜上突起組織，通常為增生性或發炎後形成，甚至某些息肉具有惡變風險。

2.位置差異

痔瘡主要發生在直腸下段/肛門周圍。息肉多在大腸/直腸黏膜內，可能在腸道內較深處。

3.症狀差異

痔瘡：鮮紅色出血、腫塊、疼痛、脫出感。息肉：初期常無症狀，可能隨著增大出血、黏液、排便習慣改變，長期可有惡變風險。

4.危險性與處理方式

痔瘡多為良性，一般透過「痔瘡治療」即可緩解，但若伴大量出血、併發症或反覆脫出亦需重視。息肉需視為潛在癌變風險，需內視鏡檢查、切除追蹤。

5.檢查方式

痔瘡：肛門視診、指診、肛門鏡檢查即可。

息肉：需大腸鏡或直腸鏡檢查黏膜變化。

因此，雖然兩者都可能出現「肛門或直腸出血」的症狀，但病因明顯不同，處理方式亦不同。在進行「痔瘡治療」前，若有疑似息肉或黏膜病變情況（如黑便、變色、排便習慣改變、體重減輕）建議先進行腸道檢查以排除其他病因。

痔瘡會痛嗎？有什麼症狀？

進行痔瘡治療之前，首先要知道常見症狀，以便早期發現、早期處理。以下列出典型症狀與其對應狀況：

♦︎常見症狀

✔ 鮮紅色出血

尤其是排便時或排便後，可能看到馬桶內有血，或衛生紙擦拭時有血跡。內痔最常見。

✔ 腫塊 / 突出物

排便時或之後痔核脫出肛門外，可能手動推回或自動縮回。內痔第二、三級常見。

✔ 疼痛 / 異物感 / 腫脹

尤其外痔、血栓痔者會劇烈疼痛、腫塊硬結、坐立不安。

✔ 黏液滲出或排便後殘便感

某些痔核可能因位置或腫脹影響排便，造成殘便感或滲出黏液。

痔瘡發作如何緩解？如何進行居家護理？

在正式進入手術或醫療治療前，許多痔瘡患者其實可透過改善生活習慣、保守療法來緩解症狀、減少復發。這些方式也是痔瘡治療中不可或缺的部分，在佳思優林琪鈞醫師會建議下列的居家護理方式。

♦︎ 增加膳食纖維攝取

多吃蔬菜、水果、全穀類、豆類等，有助於大便變軟、排便更順、不需用力。

♦︎ 充足飲水與流質攝取

每日適量水分有助腸道蠕動、預防便秘

♦︎ 養成規律排便習慣

早晨或固定時間排便、便意來就立即上，不要長時間蹲坐馬桶、也避免用力排便

♦︎ 溫水坐浴

將臀部浸在大約 40 ℃ 的溫水中，每次約 10-15 分鐘，可促進肛門局部血液循環、舒緩不適

♦︎ 避免長時間坐與站

若工作須長時間坐著，建議每隔一段時間起身走動或變換姿勢；可在椅子上墊個坐墊以減少肛門壓力

♦︎ 避免飲食刺激與生活習慣不良

如過度辛辣、酒精、熬夜、抽菸等，可能加重肛門血管充血

♦︎ 使用護理用品

排便後可使用溫和濕紙巾、不含酒精的濕巾、避免刮擦或過度刺激肛門周圍

佳思優痔瘡檢查門診

為了確認診斷、判斷痔瘡種類與嚴重程度，以及排除其他可能的肛腸道病變，以下為常見檢查項目。

♦︎ 臨床評估與問診

• 查詢症狀：出血時間、頻率、量、是否疼痛、是否脫出、是否腫塊、是否有分泌物、便秘 / 腹瀉情況。

• 排便習慣、飲食習慣、生活習慣（久坐、職業、運動）等。

• 身體檢查：包括肛門外觀、脫出物、腫塊、皮膚變化。

♦︎ 肛門直腸檢查

• 肛門視診：觀察肛門外是否有腫塊、血栓、外痔。

• 指診（肛門直腸指檢）：醫師可手指觸摸直腸下段、肛門壁，評估有無腫塊、硬結、脫出情況。

• 肛門鏡或直腸鏡檢查：為觀察內痔、直腸下段黏膜病變，醫師可能使用肛門鏡或輕型直腸鏡。

♦︎ 必要時進一步檢查

• 若出血量多、反覆、黑便、體重減輕、排便習慣改變，醫師可能建議大腸鏡檢查 以排除腸道息肉、腫瘤或其他腸病。

• 若合併其他肛腸道病變（如裂肛、膿腫、瘻管）或血栓形成，可能需影像檢查或專科評估。

♦︎ 痔瘡手術前為什麼需要先進行檢查？

因為單從「肛門出血 = 痔瘡」並不總是正確。實際上，肛門出血亦可能是其他更重要的肛腸疾病（如直腸癌、息肉、炎症性腸病）的表現。多數專業機構強調：在症狀屬「典型且輕微」情況可觀察，但若有「異常提示」就不宜自行延誤。

因此，「痔瘡治療」的開始，往往是經由上述檢查確認後，再由醫師判斷採保守、微創或手術方式來改善。

痔瘡有什麼治療方式？何時應該就醫

進入「痔瘡治療」的主體部份。痔瘡的治療方式可大致分為「保守居家 / 藥物療法」與「積極或手術療法」。何時應該就醫？林琪鈞醫師建議以下為判斷依據。

♦︎ 何時應該就醫？

☑ 出血量大或反覆出血、導致貧血。

☑ 痔核長時間脫出、手動推回失效或經常脫出。

☑ 劇烈疼痛、腫脹明顯、血栓或膿腫形成。

☑ 出現黑便、排便習慣改變、體重減輕、其他消化道癌症風險因子。需排除其他疾病。

☑ 懷孕合併症、抗凝血藥物使用者、肝硬化或其他出血風險高者。

☑ 保守治療（飲食、坐浴、藥物）數週後仍無改善或症狀惡化。

當上述情況出現，即使只是「痔瘡」也應儘早讓專業醫師，如大腸直腸外科醫師評估，避免延誤。

常見5種痔瘡手術種類

當痔瘡居家護理無效時，林琪鈞醫師建議以較積極的痔瘡手術選項為考量。以下整理常見種類、適用情況、優缺點。

♦︎ 橡皮圈結紮術

適用第一~二級內痔，門診操作簡便、恢復快。醫師將一條橡皮圈套在痔核根部，使其血流阻斷、萎縮脫落。因免住院、創傷小，接受度較高，但痔瘡復發率較高。

♦︎ 傳統痔瘡切除術

典型手術方式，將內外痔組織切除、止血、縫合或不縫合。適用嚴重外痔、混合痔或反覆發作患者。優點為最徹底、復發率低；缺點為術後疼痛大、恢復時間較長、需要住院。

♦︎ LHP 雷射消融術

是以二極體雷射熱能將豐富血流的痔瘡血管閉合，當痔瘡缺乏血液的注入後，會逐漸攣縮、消彌而自然壞死。雷射痔瘡治療的過程近乎無痛、傷口微小，出血極低，且術後恢復快速。當天可出院，手術也僅約1小時左右。

♦︎ Voyant 組織凝集儀

組織凝集儀是使用先進的電熱封閉技術，通過熱能精確地固化血管和組織，同時對周圍組織的損傷可降至最低，同時有效去除痔瘡組織。術中能快速切除痔瘡敗壞組織與止血，縮短手術時間。

♦︎ 無痛微創痔瘡手術

透過大腸直腸專科醫師細膩的手法，將痔瘡組織分離、保留黏膜，使傷口降到極小再精緻縫合，結合無痛麻醉方式可以將疼痛感降低，相較傳統痔瘡手術更可以達到出血少、恢復快、無須住院、術後照顧方便等優點。

痔瘡手術後疼痛怎麼辦？

手術後疼痛是許多患者最擔憂的部分，特別是傳統切除術疼痛度較高。以下提供醫師建議的痛控與護理方式。

♦︎ 疼痛管理

• 醫師會依手術方式、程度決定是否需要止痛藥或藥膏。勿自行停藥。

• 冷敷 / 溫敷：術後初期可局部冷敷減少腫脹，待傷口穩定後可進行溫敷促進血流。

• 坐浴：待醫師允許後，每日坐浴可減輕疼痛、促進愈合。

• 避免用力排便：排便時如需用力，可能增加傷口疼痛，建議輔助使用軟便劑或調整飲食。

• 適度活動：雖然需休息，但長時間臥床或坐著也不利血液循環，建議術後按醫師指示逐漸活動。

如何預防痔瘡復發

「痔瘡治療」並非一次完成就結束，預防復發是長期維持的重要環節。林琪鈞醫師更提醒患者居家保養的重點如下：

1.維持高纖飲食與充足水分：每日攝取足夠蔬菜水果、全穀類，可以有效避免便祕。

2.規律運動與改變久坐習慣：每週至少 3-5 次運動、避免長時間保持同一姿勢。

3.良好排便習慣：便意來即上廁所、不拖延、不久坐馬桶、避免用力排便。

4.控制體重及腹內壓因素：肥胖、懷孕、腹內腫瘤等皆為風險。控制體重、改善便祕可減少腹壓。

5.避免刺激因素：減少辛辣食物、酒精、熬夜、抽菸，這些都有可能促使痔瘡復發。

6.辦公室或駕車族注意：長時間坐著建議每隔 30-60 分鐘起身活動、使用坐墊或站立式工作。

7.監測與早期處理：若排便時發現出血、脫出、疼痛等初期徵狀，應儘早就醫治療，避免進展至較嚴重級別。

8.術後持續追蹤：若曾做過痔瘡手術，更要嚴格執行上述預防措施，減少復發機率。

林琪鈞醫師建議患者可透過上述策略，長期維持良好的生活習慣，並定期自我檢查，痔瘡手術後就能輕鬆自在、不再被反覆折磨。

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